刘晔医生的科普号

帕金森病在老百姓当中有时被称为“抖抖病”，因为它的特征是静止性震颤。但是帕金森病不仅仅是震颤，甚至不仅仅是少动和强直以及步态障碍等运动症状。帕金森病可以累及中枢神经系统的多个区域。有些帕金森病人会抱怨站起来头晕，眼睛发黑和耳鸣，甚至有些患者反复在站立的时候昏倒，造成外伤。这个时候需要高度警惕有体位性低血压的发生。人体的脏器需要稳定的血压来维持工作，其中大脑需要的平均血压的下限是75mmHg，这个时候对应的血压是90（收缩压）/60（舒张压）mmHg，低于这个值，人会出现双眼发黑，耳鸣，心慌冷汗等晕厥前兆，如果脑缺血持续下去可以晕厥。当平均动脉压达到180mmHg的时候会出现恶性脑肿胀，会出现头痛和意识、感觉和运动的改变，这个时候对应的血压大约是220（收缩压）/110（收缩压）mmHg。血压的维持需要许多要素，其中人体内的植物神经痛过调节血管的紧张度调控血压：人平躺的时候，植物神经通过松弛血管而让血压下降；人站立的时候，神经通过收缩血管使得血压上升。植物神经衰竭的时候，以上的生理平衡被打破，会出现体位性低血压。首先表现为站立的时候血压下降，到疾病晚期除了站立时低血压还会出现平卧的时候的高血压。引起植物神经功能衰竭的原因有长期未控制的糖尿病，神经炎症和神经系统变性（Degeneration）等我。而变性疾病中，多系统萎缩和帕金森病是比较常见的引起体位性低血压的病因。体位性低血压一旦出现，会明显增加患者的风险。包括晕厥跌倒后的外伤和心脑血管事件。那么怎么控制体位性低血压的不良事件呢？首先，需要严密监测自己的血压情况。如果记录到的血压忽高忽低，或者存在站立起的时候双眼发黑，耳鸣心悸的情况，那就要去医院做相关诊断。诊断体位性低血压必须由专业的医生完成，诊断一旦确定，患者就需要准备血压记录本，在医生监控的前提下停用降压药。有些加重体位性低血压的药物——普拉克索等受体激动剂，奥氮平等抗精神药物大多数时候就不再使用。在家里每天坚持量血压并且认真记录。在记录血压的时候不仅要记录血压，还要记录血压测定的时候的体位。包括“卧位，坐位和站立位”三种体位，每天都要记录。每个体位保持3分钟以上才是有效的能够代表这个体位的血压。其次，纠正站立位低血压的方法：在疾病早期，患者面临的问题主要还是站立时候的低血压，而平卧时高血压可不明显。这个时候，在站起的时候喝600ml的冷盐开水可以明显升高血压。盐是最强的升压药物。其他可以升高血压的方法包括人参、生脉饮和盐皮质激素也可以在医生的建议下在部分患者中使用。弹力袜在行走的时候也可以起到一部分升高血压的作用。疾病后期，需要在医生的指导下使用升高血管紧张度的药物比如米多君（管通）。如果到了疾病的中后期，可以出现平卧位的严重高血压。这个时候避免平卧，可以采取高卧位，这样做就能使得严重高血压的问题减少。特殊的护理床可以满足这个需求。总之，体位性低血压是老年人尤其是帕金森病患者中常见，但是容易被忽略的，严重影响患者生命安全的健康风险。警惕黑朦和耳鸣等报警症状，经常监测血压以便早期发现；积极配合医生调整药物方案；控制体位保证安全血压。有效的管控可以减轻体位性低血压带来的风险，改善总体预后。

  由于中国目前开始放松强控制的抗疫策略，根据华山张文宏主任的预测，从放开强制管控的时刻算起，大约4周左右就会迎来Omicron的感染高峰，一直维持3-6个月以后由于群体免疫的确立，疫情结束。现在大量的动物实验和人群研究证实，Omicron和新冠-19病毒之前的亚型不同，它的传染力极强而致病性很弱，是一个基本上局限于上呼吸道的流感样病毒，也会出现在肠道上皮，重症率只有1%，死亡率万分之几，几乎所有的患者其实是死于基础病的，事实上死亡的患者罹患一次普通感冒也很可能会被夺去生命。不过在接近会出现的全民“感冒”的浪潮下，保护这些脆弱人群还是每个家庭的重要课题。  首先要明确被保护对象：极高龄（80岁以上）和极幼龄（3岁以下）和身患重要脏器严重疾病的人都是体质较弱更容易产生严重后果的人群。从现在起，这些人群尽量应该减少高危地区的接触。传染高风险的地区也就是人群密集的密闭空间，包括：室内的超市和菜市场、棋牌室、电影院、养老院、幼教场所、托儿所和医院等等。家里和社区里的身体强健的人应该承担起屏障作用，避免脆弱人群和高危环境的接触。但是被保护人在人群稀少的户外区域散步锻炼身体和晒太阳还是应该鼓励的，不过请随身带口罩，如果遇到熟人要聊天，请双方都要佩戴口罩。  其次要建立保护人和被保护人之间安全屏障。因为家里的年轻人的经济压力大、社会活动多，按照国外70%～90%的人都会被Omicron感染的经验，年轻人本人被感染是大概率的。那么如何在本人被感染的情况下，不传染给被保护人又是一个重要课题。在这里我们要再复习一遍Omicron的传播方式：（1）飞沫传播。这是最高效的传播方式。带毒者戴口罩能够极大削弱病毒的传播。或者在两米之内不要和被保护人面对面说话。（2）空气传播。密闭不通风的空气中会保留少量的病毒，理论上有传播可能，所以尽量做好室内通风可以几乎杜绝这种可能。另外病毒在空气中的存活时间和温度负相关，和湿度正相关。在30摄氏度和40%的湿度的环境下，病毒在空气中只能存活10秒。如果由于各种原因做不到室内通风，那么用取暖器或者热空调，提高室内空气温度也可以大大降低病毒传播的几率，在卫生间里这是一种比较好的选择。（3）物品表面传播。表面越光滑病毒存活时间越长：金属>瓷砖>木材>纸张>毛衣。温度越高存活时间越短。卫生间的水斗，吃饭的碗以及马桶都可能是病毒残留时间比较久的物体表面环境，Omicron可以存在于鼻涕、唾液和大便里，小便里并不会有，建议可以在带毒高风险人群在吃饭、处理完痰液以及大便好以后用100度的开水冲一下相关物体的表面，病毒被开水处理后几秒钟就会丧失传播能力。虽然病毒很脆弱对于所有的杀毒剂都敏感，不过过分使用杀毒剂可能会引起室内环境污染而引起疾病，所以开水也是一种比较安全的选择。在这一节的最后我要强调，Omicron在潜伏期就有很强的传播作用，所以保护人在没有任何症状的时候就要做到以上这些防护而不是等发热再做，要养成习惯。  最后，如果高危人群出现“感冒”症状，就需要及时测一下核酸和抗原，如果呈现阳性就要密切关注起氧饱和度，可以买一个指末氧监测装置，氧饱和度低于95%就要当心，低于90%就必须要就医了。不过有的时候氧饱和度也不敏感，高危人群感染Omicron如果能过能够拍一个胸部CT可以对于后面的发展有更好的预判作用，这取决于医疗资源后续的掉配政策是否便利，因为休息本身对于疾病的转归也很重要。还有就是高危人群可以到每个区的定点医院申请特效药物Paxlovid，目前这是比较靠谱的降低重症率的药物，也可以显著缩短病程。如果高热超过39度，那么就需要服用泰诺林或者布洛芬等退热药。多喝水和适量吃水果也是有重要意义的。有的时候还可以使用泰诺或者日夜百服宁改善头痛咽痛肌肉痛等不适症状。但是要强调的是不要重叠吃感冒药，哪怕是中药也一样，否则有可能会引起肝脏衰竭。  Omicron本身并不可怕，可能比有些疫苗的副作用还小，总体上大家并不需要恐慌，不过如果能够帮助家里的脆弱人群渡过这3-6个月不感染，那就更理想了。祝大家身体健康，恭喜发财。

直播时间：2022年06月07日13:44主讲人：刘晔主治医师上海市第一人民医院（北部）神经内科问题及答案：问题：右眼睛眼角，太阳穴附近神经牵拉感，右侧卧睡觉头部压痛，什么原因，做什么检查好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一个人对任何人都很友好，没有正常人的感情视频解答：点击这里查看详情>>>问题：异常怕冷，吹风就头疼，胸闷气短，有可能是神经内科的问题吗？问题：医生您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医生，MRA可以发给您看吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头部老是一阵一阵的发麻，持续2～3秒就消退，当地医生建议吃营养神经的药，服用一段时间后无效果，怎么治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘医师好：胸壁血管瘤10cmx10cmx1cm什么方法治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：智商高低基因遗传决定一切，妈妈聪明生的男孩更聪明，龙生龙凤生凤真不真视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！脑硬膜动静脉瘘手术后腿无力怎么了办。手术1年了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我申请了连麦，我想提一些问题。问题：医生您好，我申请了连麦。问题：什么时候可以什么时候可以连麦呀？问题：癫痫算是终身绝症吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双手双脚指尖麻，怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：癫痫病手术能治疗么问题：癫痫病发作能手术治疗么问题：刘医生癫痫病能根治吗视频解答：点击这里查看详情>>>

帕金森病是一种老年人中不算罕见的疾病。65岁以上的发病率大约为1%。帕金森病会逐步损害患者的生活质量，包括手部的震颤和步态的障碍对于患者的影响尤其显著。手颤会让手损失许多功能，比如书写和吃饭喝水。而步态障碍的后果更加严重：既会让患者跌倒和骨折的风险增加，也会明显影响患者的活动范围和持续时间从而影响患者的生活质量。帕金森病患者的步态障碍是如何产生的（1）躯干调节能力的障碍：人体有许多运动是无意识完成的，比如躯干的平衡能力。帕金森病的患者，有的会出现平衡障碍。不同类型的帕金森病躯干平衡的严重程度不同，但是总体上随着病程的发展，躯干平衡障碍越来越多见。（2）冻结步态：冻结步态是一种短暂发作的步态紊乱，常表现为步态犹豫，脚如同黏在地上。冻结步态不仅会让患者举步维艰，而且往往会诱发患者的跌倒，如果在马路上发生冻结则可能会发生交通事故。（3）直立性低血压：帕金森病患者有的时候会出现植物神经损伤，也可能是因为喝水太少，从而无法维持血压的稳定性。植物神经损伤以后的患者平躺的时候会异常升高，站立以后会明显降低。单纯缺水的患者表现为站立低血压，平躺并不会出现高血压。血压低到一定的程度会引起头晕甚至晕厥，这会引起跌倒。步态障碍如何克服（1）药物调整：无论是遇到躯干平衡能力问题，还是冻结步态，还是直立性低血压。首先是找到帕金森病专业的医生进行评估和药物调整。经过药物调整后相当一部分的以上问题能够得到解决。（2）康复训练：步态损害有相当一部分药物治疗效果是不佳的，但是尽早开始进行康复训练会有相当可观的好处。有许多研究表明，尽早在帕金森病患者当中开展太极拳，八段锦，探戈的训练都可以改善帕金森病患者的步态和平衡能力。锻炼下肢和腰腹肌肉的力量，对于平衡能力也是有帮助的，而且核心肌群发达可以减少骨关节疾病从而保正行走能力啊去。（3）障碍预期和准备：冻结步态表现为突然的步态紊乱，脚像凝结在地上一样无法提起，很容易导致患者跌倒。冻结步态不仅在起步阶段会发生，还会在转弯、即将到达目的、经过障碍物、经过狭小空间的时候发生。患者在这些情况下，首先应该避免焦急，然后通过打节拍的方式打破冻结，也可以通过跨过虚拟的门槛的方式打破冻结。（4）体位性低血压的处理：体位性低血压虽然不是一般意义上的步态障碍，但是它对于跌倒风险的增加有不容小觑的作用。患者如果有低血压，尤其是站立体位血压偏低的，需要及时就诊告知医生这个情况。盐开水是升高血压的好方法，人参也可以升高血压，但是对于平躺有高血压、站立低血压的患者这种方法要慎重，在药物升高血压的情况下避免平卧。（5）骨质疏松的预防：65岁以上健康老年人，每两年查一次骨密度，及早进行干预。跌倒以后可以减少骨折的机会。在骨质疏松科可以做这方面的诊断和治疗。尽早康复锻炼，早期治疗尽力维持良好的生活质量，增强腰腹和下肢肌肉力量，了解步态障碍的原因和指导预防方法。对于患者维持良好的行走能力至关重要。

老年痴呆，国际上称为阿尔茨海默病，是一种好发于老年人的脑部疾病。65岁以上老年人患病率为6%左右，每10年翻一番。该疾病会逐渐瓦解人脑的神经网络链接，使得大脑逐步失去记忆、图像、执行、语言功能，给患者和家属带来持久的困扰。老年痴呆损害最严重的脑区负责记忆的形成，情绪的处理。所以老年痴呆除了认知水平下降以外，精神异常也是非常常见和突出的症状。患者轻则有越来越多的妄想，比如怀疑配偶不忠，怀疑有人偷自己东西；严重的会有攻击性，包括辱骂照料者和殴打他人。处理老年痴呆患者的精神症状是陪护者经常会需要面对的问题。首先，陪护者会想要知道哪些药物能压制精神症状。抗精神症状的药物又叫镇定药或者安定药，经典的抗精神药物是奋乃静，氯丙嗪和氟哌啶醇。经典抗精神病药物的副作用比较大，老年人中使用容易发生体位性低血压而造成跌倒摔伤和心脑血管意外，所以基本不会被使用。相对安全一点的是非经典抗精神药物，比如奥氮平，喹硫平和氯氮平，这些药物引起体位性低血压和心脑血管意外的可能性低许多，但是长期大量服用还是存在以上风险的，而且可能会诱发帕金森病样表现，表现为行动迟缓和震颤。还可能有静坐不能和其他运动障碍。另外长期服用抗精神药物会加重患者的反应迟钝和思睡，使得认知衰退加速。所以抗精神药物一般是陪护者评估患者的精神行为异常存在伤害性的时候，包括有人身伤害以及严重到不能让患者自己以及陪护者正常休息的地步，这个时候可以间断用一下抗精神药物。抗精神药物能不用就不用，能少用就少用。尤其是患者用药以后出现思睡，行动迟缓，震颤，头晕的时候，要想到会不会是药物副作用，而找专科医生进行咨询。其次，要知道哪些药物会诱发精神症状。对于任何类型的痴呆患者，突然增加的压力都会加重精神症状。比如感冒发热，肺炎，尿路感染，疼痛，便秘，营养不良，脑卒中，陌生人，陌生环境等等，当然这个压力也包括药物。许多药物会引起精神症状，包括许多感冒药，抗流感药物，一些抗生素，大多数的安眠药，大多数的镇痛药。所以老年痴呆的患者用药需要谨慎，只吃必要的药物，可吃可不吃的药物不要吃。第三，哪些药物可能有益于存在精神症状的痴呆患者：促智药物和抗抑郁药物是治疗老年痴呆的常用药物。前者是改善脑网络的活跃性，虽然无法逆转网络崩溃的现实，但是可以暂时改善其功能，从而间接可以延缓疾病进展；抑郁在老年痴呆患者中很常见，所以抗抑郁药物也往往可以让患者受益。这两种药物对于改善精神症状也有一定的帮助。常用的促智药物包括多奈哌齐（安理申），卡巴拉汀（艾斯能）和石杉碱甲片（双益平）。而其他可靠性还不能确定的促智药还包括吡拉西坦，银杏叶提取物和双氢麦角毒碱等。常用的抗抑郁药物包括西酞普兰，氟西汀等。第四，最重要的是护理。痴呆的治疗，三分靠药，七分靠护理。（1）微笑的护理者是高质量治疗的关键。痴呆患者的认知功能受损，学习能力越来越弱，但是情感反而会更加脆弱。所以护理者需要尽一切力量减轻患者的压力，至少自己不要给患者提供额外的压力。照料痴呆患者的过程中，护理者会感受到许多压力。（2）首先要接纳疾病，接纳患者。护理者需要明确的是，现在的困境来自于疾病而不是病人。患者会在生活中犯许多错，护理者要告诉患者“这个不要紧，做得已经很好了。”而不是去告诉患者“你这个做错了，应该怎么做。”因为痴呆患者是学不会新知识的，所以错误无法被纠正，纠错只会引起焦虑。（4）正常化错误，安慰患者，甚至哄骗患者。让患者释怀，快乐，自信是最佳选择。（4）陪伴是最好的治疗，长期的陪伴可以让患者有安全感，不要频繁更换陪护者。为了高质量地照料。（5）陪护者也需要定期释放压力，比如每天拿出几个小时锻炼或者娱乐，或者一周拿出一两天休息，所以有同时两个以上可以轮替的照料者很有意义。第五，痴呆患者生活的合理安排也能改善精神症状。白天让患者多活动，使得大脑处于兴奋和愉悦的状态，可以释放压力，比如去公园晒太阳，唱歌，做操，跳舞；晚上睡觉的时候应该把灯熄灭，亮灯可能会激发患者的异常行为。如果患者有烦躁不肯入睡，尝试牵着患者的手跟他东拉西扯一会儿让他安静下来。饮食方面推荐地中海饮食，这个食谱网上可查，充分的维生素和纤维素，足够的蛋白质和不饱和脂肪酸有助于脑部健康。白天喝茶和咖啡对于改善患者精神症状缓解病情进展也可能有益处。总之，痴呆患者经常会有精神行为异常，照料者首先不要和患者发生冲突，那样只会加剧异常。其次要合理使用药物，避免不必要的药物的使用。尽量用生活中积极改变来改善患者的状况。痴呆患者的照料是难度最高，要求最高的，只有医生-陪护者-患者三者密切配合，才会出现最优的治疗情况。

中国近三十年经济发展得特别迅速，老龄化也特别快，一个大家庭里有几个80多岁的老人比比皆是，90几岁甚至100多岁的寿星也不罕见。虽说子孝寿星多是好事，但是随之而来的问题也不少，老年人的痴呆风险就是很大的麻烦。痴呆是一种尚无法攻克的神经精神科疾病，会损害患者的独立性和社会融合能力，并且影响家庭和谐。目前虽有一些治疗能改善症状，但不能逆转之，最现实的做法是与之和平共处。痴呆患者行为古怪的元凶是BPSD痴呆患者给家人和自身带来最大麻烦的症状是精神行为障碍（BPSD）。BPSD使得患者的人格和行为发生改变，会损害人际关系和家庭关系。有些痴呆患者变得特别淡漠，事事不关心，家里人生病了或者特别亲近的人结婚生子也没什么反应；有的痴呆患者变得特别固执，充满攻击性，甚至有污言秽语；有的患者变的充满妄想，老是觉得有人偷自己东西或者配偶不忠，甚至和邻居发生严重的冲突；有的患者变得行为脱抑制，不修边幅甚至随地大小便；有的患者出现迷乱行为，到处乱逛。BPSD让照料者承担了非常大的精神压力，往往会引起照料者的抑郁，也会造成痴呆患者本人的疾病预后不良。BPSD出现的基础是痴呆患者的理解和表达能力明显下降，他不能理解周围发生的事情，也不能找到引起自己不适的原因，更不能适应环境的变化，无理由的情绪支配着自己，环境的变化可以诱发出强烈的情绪反应或者完全没有反应。同时，痴呆患者的表达能力的下降，往往用发脾气表示他对某一个因素不满，但他又往往无法具体指出是环境中哪一个因素引起他的不适，这一点和儿童的哭闹很像。比如，当痴呆患者换了一个新环境，或者一个新陪护者的时候 ，他会变得特别烦躁不安，对环境和陪护者表现出极大的排斥，甚至出现攻击性，但是他并不会明确表达他对陪护者或者环境有什么不满，以及为什么不满，更谈不上去分析这种不满是不是合理了。除了心理上的不安，痴呆患者因为身体上的不适而诱发BPSD的概率非常高。比如疼痛特别容易引起痴呆甚至轻度认知功能下降的患者的妄想与幻觉，表现出咒骂、刻板动作等反常行为。一些容易忽略的疾病也容易引起BPSD，比如肺炎、尿路感染、便秘非常容易引起痴呆患者淡漠、谵妄或者幻觉。所以老年人突然出现嗜睡、头晕、精神萎靡、思路混乱、前言不搭后语，除了要当心脑卒中、脑炎等脑部疾病外，肺炎、肠炎、尿路感染、疼痛等外周疾病也是要及时排查的。减少痴呆患者BPSD的主要方法照料模式应该以患者为中心：患者的人格应该完全被尊重，意愿应该大部被满足，意见应该部分被采纳，错误应该永远不被指责。痴呆患者的记忆很糟，但是情绪反应可以比正常人还强烈，指出他的行为错误所在并不能预防下次同样错误的发生，但是指责所造成的愧疚和愤怒等情感反应可能会陪伴患者一整天，所以对于痴呆者，指责不是良药，谬赞不是毒酒，当然大多数情况下应该对患者做得好的那一部分进行及时的夸奖以树立患者的信心。陪护人员需要和患者建立稳定的信任关系，痴呆患者的照料着最好是亲属，如果是雇佣人员最好不要频繁更换，更换以后会引起患者的不安不适。照料的技巧：满足痴呆患者的心理需求：给患者提供机会让他体验能够自我掌控的感觉。在日常生活中让患者能够作出简单的选择，比如对于食物和衣服。如果患者可以用语言交流，通过倾听他们所用的词汇，确定哪种感觉主宰了患者的知觉(视觉，听觉，运动觉还是味觉)。用他敏感的物品或词汇引起他的兴趣与注意。如果患者有一个能够坚持下去的爱好，比如画画、书法、打毛衣等，对于减少BPSD的发作有很大的帮助。环境支持：让患者减少无助感。理想的痴呆患者的生活环境是人员不要太多；物资充足；清晰标示能够找到浴室；浴室要舒适；厕所和厨房也要舒适和安全；能够安全行走的小径以及花园；有提示作用的背景墙或者照片墙。环境应该简洁、明亮、温馨。解除BPSD的诱因：疼痛，便秘，尿路感染，肺炎，环境问题等都会诱发BPSD。痴呆患者可能不会表达自己的疼痛，使得其疼痛不会被及时彻底地治疗，需要陪护者多加注意。如何发现痴呆患者的疼痛：面部表情：悲伤,惊恐,鬼脸,皱眉,双眼紧闭,表情扭曲,快速地眨眼。词汇表达或者声音：叹息，呻吟，发声，咕嘟声，咏唱，大叫，嘈杂的呼吸,求救。身体的活动：僵硬，体位紧张，保护性动作,坐立不安,心率增快,身体来回地摇动,活动受限,步态或者运动能力改变。与痴呆患者交流的正确方式：使用平和、镇定与确定的声音，痴呆患者对语音语调的理解要超过对语言内容的理解，请不要使用生硬快速的语言和患者交流。尽量使用肯定句，避免使用否定句，患者的逻辑处理能力往往受损，不能理解复杂句型。适当地使用身体接触。不要从身后毫无预警地接近患者。使用非威胁性的姿势，让自己和患者能够保持视觉接触。药物影响：会造成患者和照料者受伤的严重精神行为异常可以使用抗精神病药物加以压制，但是由于其副作用有时是非常严重的，所以抗精神病药物的使用必须在医师的指导下进行。安眠药、抗生素和某些心脏病药物等会诱发BPSD，如果患者BPSD突然加重，照料者需要将正在服用的药物给专科医生进行咨询和取舍。痴呆患者的精神行为异常（BPSD）贯穿整个疾病过程，随着痴呆的加重而加重。BPSD是波动的，可以突然出现，也可以突然缓解。BPSD对痴呆患者的生存时间与质量有明显的影响，对陪护者的压力有非常大的影响。掌握正确处理BPSD的方法非常重要。有痴呆患者的家庭应该经常和神经精神专科相关亚专科的医生交流，以及时发现异常，排除危险因素，积极干预，以提高患者和陪护者的生活质量。

2020年必定又是一个不太平的庚子年，突如其来的新冠病毒严重影响着全世界的健康和经济形势。巨浪呼啸而来，而且很可能一浪接一浪，大家不可因为局部形势暂时好转掉以轻心，毕竟现在是全球化时代，一处不安全，处处不安全。这个病毒可以造成10倍+于流感的致死率，虽然死亡率在2%左右（1%-5%）之间，60岁以上危险度高，年龄越大风险越高，小于19岁的没有致死案例，但是谁也不保证自己是那个98%。另一处与流感不同的地方是，新冠应该还有相当能力的致残率，它会毁损肺，或许对心脏和肾脏等重要脏器也会有长期影响，这个需要长期观察研究。这是一个新出现的病毒，虽然它的传播方式像流感，但是已经表现出来的特性已经比流感大得多，是否还有其他更糟糕的特点也许要1-2年甚至10年以后我们才知道，所以需要十分警惕，尽量避免感染。那么我们每个人如何自处才能尽量保证自己和家人的安全呢？刘晔医生提出以下几个建议：（一）首先，我们先简略了解一下新冠病毒的传播方式。从目前的咨询了解到，新冠病毒可以存在于病人的呼吸道，血液，肠道等几乎全部身体组织，但是主要的传播方式还是通过呼吸道传播。呼吸道传播主要途径是飞沫，飞沫的颗粒够大，讲话时候喷射密度够高，能够携带许多病毒，一次面对面交谈就可以让对方致病。避免飞沫直接喷溅是最重要的切断传播的方式，包括咳嗽礼仪和戴口罩；飞沫也可以污染物品表面，通过物品-手-鼻/眼/口的路径感染人。呼吸道喷出的小颗粒可以形成气溶胶，气溶胶携带的病毒量就少很多，但是可以长时间悬浮在静止的空气中。但是根据毒理学原则，不能撇开剂量谈毒性，气溶胶需要更多的量才能传染人，也就是说一个患者需要在一个密闭空间里待相当长时间或者许多患者在一个密闭空间待不那么长的时间才能产生足以致病的气溶胶。那么空旷的环境如何呢？比如是外部的环境，或者是通风良好的体育场，这时候是很难产生足以致病的气溶胶的。因为气溶胶虽然可以悬浮，但是不仅容易被风吹散，而且容易被物品表面吸附，尤其是植物表面积很大，极容易吸附气溶胶，所以人不多的公园是安全的地点。（二）知道了新冠的传播方式，我们就可以对我们将要身处的环境的安全性进行评估了。（1）安全环境：空气流通，人稀少的地方。比如外部环境，地面无痰渍或者生活垃圾等污染物，人与人的距离1.5米以上。这种环境是基本上安全的，在这种环境里面散步，跑步几乎不会受到新冠病毒的感染。前提是没有地面痰渍，因为痰渍可以持续产生高浓度的气溶胶，所以严禁随地吐痰很重要。通风良好的体育场也类似于这种环境。这种环境下，戴口罩不是必须的。但是洗手是必须的，因为你并不能确定物品表面是否会沾染患者的飞沫或者气溶胶，而植物或者建筑物表面的病毒活性可能会持续几小时或者数天，这取决于外部温度，温度越高，病毒在物体表面存活的时间越短。所以洗手前不要用手接触自己的面部，接触面部前一定要洗手。流动水洗手最有效，肥皂可以更彻底地帮助清除病毒，这种情况下消毒液不是必要的；免洗洗手液在无法获得流动水洗手条件时可以作为替代，但是如果是明确接触了污染物的情况下，还是要求流动水加肥皂洗手。（2）需警惕的环境：空气流动性受到限制，人的流动性大而密度偏高。比如有窗的公交系统、办公场所和商场等。人与人的距离太近。在这种环境下，尽量主动把窗户打开，增加通风。注意与人交谈时候的礼仪，保持1.5米的距离，戴好口罩，避免握手。在这种环境中避免进食喝水等拿开口罩的行为。值得提出的是，在中小学开学以后，老人在校门口聚集接送孩子很可能会出现，这个时候更加要重视交谈礼仪，要戴口罩，保持说话距离，避免飞沫传染。（3）高危环境：公共厕所，厢式电梯都是密闭环境，如果没有使用通风设备和定期消毒，那么如果上一个使用者是冠状病毒患者，那么传染给下一个使用者的可能性就很大。需要关心这些场所的卫生维护情况，尽量不使用维护不良的公共厕所和电梯，或者自己动手进行通风和消毒准备后再使用。戴口罩和洗手同样十分必要。防气溶胶的口罩比防飞沫的口罩要求要高，至少是外科口罩，最好是N95口罩，而棉口罩就没太大防护力。但是正确佩戴N95口罩需要训练，大多数人不会正确佩戴，那也无法发挥作用。也许自己动手对环境消毒通风更有意义，可以随身戴一个小风扇，一瓶消毒液。（4）食堂或者餐馆：如果新冠病情没有得到控制，在这些地方的危险度恐怕是最高的。因为进食的地方不可能戴口罩。在通风好的地方主要防飞沫，保证使用者稀疏落座，不要面对面就可以预防。如果是密闭环境，空气流通性差，那么气溶胶也是一种威胁。而且，在餐馆食堂要避免纸巾丢弃在饭桌边的无盖垃圾桶里的传统，这个方式也有传染风险。食物打包带走找一个安全环境进食最为推荐。（三）最后，外出使用的外套和鞋子应该在入家门前用84消毒液等消毒，然后放到阳台等通风处放置。换上家用的衣和鞋。家庭内部成员之间如果有相关症状尽早就诊。如果打算在家隔离的，那么被隔离者需要和其他成员空间上分开，食物上分餐。需要注意的事，被隔离者的餐具用完以后应该放在密闭盒子里面然后首先放到食物消毒水或者沸水里浸泡5分钟，然后再清洗，避免在清洗过程中感染被保护对象。在浴室和厕所等不得不共同使用部位，被隔离者应该尽量戴口罩，无法戴口罩时使用空气引流系统。公共空间隔开一段时间再由被保护对象使用，而且应该进行室内消毒清洗。这是一场持久战，恐慌毫无益处，过度反应时间一久必然会精疲力竭。所以工作和生活还是要继续。只不过所有的人都要尽量改变生活习惯，开启卫生2.0版的生活，即为了保护自己，也为了保护别人。禁止随地吐痰，注意交谈和咳嗽礼仪，避免无必要的人群聚集，适当的场景戴口罩，勤洗手，注意垃圾无害处理，注意进食和如厕的安全。同时大家要继续劳逸结合，适当锻炼，平衡饮食，管理好慢性病。祝大家平安度过这个不平安的庚子年。

帕金森病（PD）是神经科仅次于阿尔茨海默病（AD，老年痴呆）第二常见的变性疾病，在60岁以上老年人中发病率为1%左右。帕金森病引人注目的是运动症状，包括少动、强直和静止性震颤。但是帕金森病其实引起的症状远不止运动方面，还包括睡眠障碍，情绪障碍，便秘，低血压，嗅觉减退和认知障碍等非运动症状。严重到影响患者日常生活和工作能力的认知下降就是痴呆，痴呆可以全面降低患者的生活质量，使得患者与社会更加隔离，而且痴呆会明显增加照料者负担，引起患者和家属的情绪障碍和睡眠障碍等一系列问题。帕金森病的痴呆风险比同龄老年人增加6倍，痴呆也显著增加PD患者的全因死亡率和全因致残率。高龄，运动症状严重，强直为主，有抑郁焦虑等精神症状的人更容易发展出痴呆。而在出现认知衰退，工作和生活能力轻度下降但是完全独立，不需要他人帮助的状态，被称为轻度认知功能下降（MCI）。MCI是痴呆的前期，需要重点关注。对于MCI甚至没有认知功能下降的人，重要的事情就是预防认知功能受损出现或者加重。首先是尽量地控制患者的运动症状，这样能够减少跌倒等意外风险，同时能够尽量地维持患者的社交活动，让其大脑得到更多的良性刺激的机会。其次是要治疗患者可能存在的便秘、直立性低血压、疼痛、睡眠障碍和情绪障碍，这些都可以增加认知功能衰退的风险。PD患者也容易出现吞咽方面的问题，造成其进食减少，引起营养不良和便秘，及时识别和干预吞咽问题是保证患者足够的营养摄入量的方法，营养均衡是脑健康的基础之一。PD患者言语功能减退很常见，这会影响其社交，增加抑郁和痴呆风险，目前其危害是被低估的，治疗是被延后的，也需要更多关注。最后，痴呆的患者在医生评估以后，合适的病人应该加用艾斯能、安理申、双益平等促智药物，这些药物有助于缓解病情，改善患者和家属的生活质量。帕金森病的症状谱系非常丰富，每个病人的情况不一样，而且随着病情的变化，病情也会改变，需要持续关注。所幸，帕金森病的大多数症状都是可以通过药物或者非药物手段进行控制的，能够改善患者的生活质量。患者应该到设有帕金森病专科门诊的医院，由相对固定的专科医生进行长期诊治，这样能够取得最好的效果。而患者与家属则应该相互体谅，避免斤斤，避免常见的抑郁现象在彼此身上出现。患者和家属应该做好医生要求的日记工作，可能包括疼痛日记，冻结步态日记，药物服用日记等等。家属应该关注患者的营养状况。总之，帕金森病是一种可以治疗的复杂的慢性疾病，患者与家属要和专科医生建立良好的互动关系才可以有最好的疗效。帕金森病的认知障碍需要很多的时间和技巧才能得到良好控制，包括上海市一记忆障碍和运动障碍专病门诊在内的许多全国帕金森病和认知障碍的专病门诊都有能力提供这种医疗服务。参考文献：1.Poewe W, Gauthier S, Aarsland D, Leverenz JB, Barone P, Weintraub D, et al. Diagnosis and management of Parkinson's disease dementia.Int J Clin Pract2008;62:1581-1587.2.Goldman JG, Litvan I. Mild cognitive impairment in Parkinson's disease.Minerva Med2011;102:441-459.

老年痴呆或者被称为阿尔茨海默病是一种残酷的疾病。它蚕食人的智能，将人逐渐从社会孤立出去。罹患老年痴呆的人将失去为亲人服务的能力，失去独立生活的能力，失去生活的乐趣，困苦和迷茫的囚笼会越收越紧。这个可怕的过程漫长却无法遏制。 过去被视为绝症的凶相毕露的癌症现在有效的治疗手段也越来越多了，看上去不温不火的老年痴呆为什么反而无有效治疗呢？这要从老年痴呆的机制说起。和癌症是单个细胞基因突变不同，老年痴呆的病因非常复杂。可以说许多个环节共同出问题才会出现老年痴呆，所以除非能够同时将这些问题都解决，否则并不能逆转老年痴呆。但逆转老化的系统，包括更新免疫系统，更新血管系统，更新代谢系统，这些明显是不可能的任务。有老年痴呆症状的时候，这些系统的情况已经严重恶化了，所以用其他方式治疗不会有根本性的用处。所以治疗必须在这些系统出现严重问题之前进行治疗。 什么时候是干预的最好时机呢？答案是越早越好，你的所有身体系统，包括免疫系统、血管系统、代谢内分泌系统，是在你年轻的时候逐渐成熟的。如果你二十岁生活就非常有规律，坚持健身、健康饮食，一直坚持到七老八十，那你很可能终其一生都不会有老年痴呆。要知道我们的邻国日本，老年人的无病生存年龄在70岁以上，很多80岁的老人都在打工。而中国许多人到了60岁就百病缠身，苟延残喘了。为什么会这样？看看中国人的吸烟率和暴饮暴食、酗酒的比例就知道了。中国人在撸串的时候，日本人在修蝉和练习茶道。 预防痴呆的白银阶段是中年。人脑40岁以后就过了巅峰期，和许多其他组织一样，开始退化和萎缩。如果这个时候改变不良的生活习惯，特别是吸烟饮酒，就晚了。用积极的方式生活，比如体育锻炼、品茶和适量喝咖啡；充分的社交和用脑力游戏，很有可能会延缓脑的衰退。这个假设被数个大型的临床试验证实过。 预防痴呆的最后机会在哪里？是在轻度认知功能下降（MCI）的阶段。也就是痴呆前期。如果这个阶段还不调整生活方式，那就会加速坠入老年痴呆的噩梦中，永远无法醒来。上海市第一人民医院目前招募轻度认知功能障碍的患者进行多中心临床试验。这个研究有助于受试者更了解这个疾病，掌握更多的克服老年痴呆的方法，也有助于医生研究该病。怎么知道自己是不是轻度认知功能障碍的患者？欢迎到上海市第一人民医院记忆障碍专病门诊，我们将提供专业的咨询。 本文系刘晔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。